摘要：随着我国市场经济体制的建立和不断完善，卫生体制改革进一步深化，建立和完善医院以适应“市场”与“战场”需要的财务管理机制，改革现行医疗成本核算办法，完善财务管理，促进医院的发展和建设，已成为我们面临的现实课题。文章在深入实际调查研究的基础上，分析了医院财务管理工作中存在的主要问题和面临的生存与发展环境，提出了加强医院财务管理的对策。
关键词：军队医院；财务管理；对策
一、引言
随着新医疗改革方案的出台，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。国家、军队医疗保障制度改革措施相续出台，军队医院作为军事斗争准备重要的后勤保障力量之一，和平时期除了保障军队人员医疗卫生工作外，还承担了公立医院社会医疗保障的工作。军队医院由开放性服务向有偿服务转化，为适应新形势的变化应及时调整、完善军队医院财务管理体制，理顺财务管理机制，保障军队伤病员健康需要，促进部队医疗卫生事业的发展，从而积极做好现代战争条件下的后勤保障工作。
财务管理工作是一项政策性、法规性和业务性很强的系统工作，在医院经营管理活动中占有重要地位，医院所有的经营决策都以医院财务核算为依据，在经营决策实施过程中财务部门合理的控制是不可缺少的。军队医院财务管理既有军队财务管理的性质，又有地方医院财务管理的特点，经费主要通过向上请领标准经费和对外有偿服务两种渠道取得。经济活动具有覆盖面大、涉及范围广、核算层次多的特点，给财务管理带来了一定的难度。因此，针对新的情况加强军队医院财务管理，对保证军队完成部队医疗保障任务，促进医院经济健康发展，提高医院整体效益有着重要的意义。
二、军队医院财务管理工作中存在的问题
（一）由于军队经费的约束难以满足军队医院的建设、发展和后勤保障工作
社会主义市场经济体制的完善和健全，必将促进国家经济的发展，也将为军队建设提供更为坚实的物质基础，但就近期而言，国家经济建设需要大量的资金，不可能大量增拨国防费用。军队医院的建设、发展，医疗设备的更新、引进，诊治水平的提高，人才培养，优质服务，工作人员福利待遇的改善，一体化联合保障工作的落实等，都依赖于资金保障。同时，在市场经济条件下，社会产品随市场千变万化，价格涨落难以预测，这无疑给医院财务管理工作加重了压力和难度。
（二）军队现行财务管理会计核算制度与军队医院发展的不相适应
市场经济体制的确立，金融、技术、人才、信息等市场的建立和完善，必将深刻地影响到军队财务保障体制和供应方式变更。部队物资供销不仅走向了市场，而且直接面对企业。并且部队现行的卫生事业费的管理是靠计划经济分配手段来控制的，不存在医疗费用随治疗过程流入医院的情况。特别是地方实行各种资金融通，财政税收体制的改革，经营机制的转换，股份制形式的出现，客观上给军队医院财务管理带来了新的课题，给财务管理、会计核算提出了新的要求。
（三）军队财务人员素质与军队医院财务管理不相适应
近年来，军队财务人员的文化程度、业务素质虽然有所提高，由于财务工作牵涉面广，专业性强，简单的写写算算技能，已远不能与新形势的要求和医院建设、发展相适应。加之诸多因素所致，某些财务人员不安心本职工作，不钻研业务，不善于总结经验以及知识更新，工作上没有进取和开拓精神。再则由于财会人员筛选的范围小，在选配财务干部时，只能是被动接受上级分配。
三、现阶段军队医院完善财务管理的对策
近年来，随着我国会计制度的改革与发展，以及部队会计制度、财务制度的改革和医疗保险制度的逐步建立，给军队医院经营管理带来了很大影响。军队医院不仅摊子大、层次多，而且财务活动频繁，经费收支点多、面广。因此，针对军队医院财务管理中存在的主要问题，应当采取相对应的措施，以适应现代军队医院发展的需要。以下浅谈几点关于加强和改进军队医院财务管理的对策：
（一）加强军队医院财务管理的集中统管机制
军队医院应当建立适合自身特点的经费预算管理制度，以确保军队医院有偿服务正常有序地开展。坚持“统筹兼顾、保障重点、量入为出、综合平衡、讲求效益”的原则，对年度经费预算的审定和调整、超支经费的弥补、大项经费的开支等要经党委集体研究决定。年度预算一经批准，无特殊情况不得随意突破，确需调整时与年度预算一样履行正式手续，以维护经费预算的严肃性。为了保证预算编制的合理，首先，要对上年的预算执行情况作全面分析，核实需要的基本数字，预测预算年度收支增减趋势。其次，测算医院投资项目对资金的需要。再次，要进行预算的综合平衡。同时，必须优化现有体制，根据工作需要，对现有机构进行重组。医院在成立采购机构的同时，成立结算中心，隶属于本级财务部门。其主要职责就是担负集中采购过程中资金的审核、拨付和结算，将原来谁采购谁付款的形式变为采购者不付款，由结算中心依据采购预算、审查过的合同、合法支付的凭证等，将采购资金通过银行直接与供应商发生结算业务。这样做，有利于医院党委对财务工作的领导和对经费的宏观调控，有利于新的会计核算制度的顺利实施和财务管理关系的顺畅。
（二）更新理财观念，注重经费效益
军队医院财务要适应医院的发展，首先要从传统的行政手段为主的理财模式转移到以经济手段为主的理财模式上来，树立创效益而理财的观念。军队医院有军队高度统一武装集团的特点，又有地方医院的普遍性，财务管理在新形势下单一采用行政的或经济的手段为主，行政手段为辅落实经济责任制，把财务人员的工作业绩与个人利益结合起来，建立健全各种考核、奖惩制度。以此保证责任制的优良传统。其次，要按照社会主义市场经济的要求，树立资金效益观念。提高资金的使用效益，关键在于把住经费的投向和投量推进会计核算制度改革实行成本核算，加强内部控制是军队医院加强财务管理的重要手段。同时，推进军队医院会计核算管理办法，是新形势下规范和加强医院经济核算和财务管理的一项重要举措。近几年来，国家相继颁发实施了《医院财务制度》、《医院会计制度》和《医院药品收支两条线管理暂行办法》，对医院经济活动进行了具体规范。
（三）优化财务队伍，提高业务素质
强化党委理财意识，部分部队医院领导的财务管理意识并不强，在对医院进行管理的时候，只重视医疗业务管理，忽视了对医院的财务管理，这样容易造成经费的浪费，使医院的运行成本过高。医院财务管理工作质量的好坏，水平高低直接影响着医院的发展。财务人员应自觉学习现代财务管理理论，提高自身的业务素质。同时，医院财务部门要随国家人才市场完善，选用优秀的人才，充实医院财务队伍，以适应军队医院发展的需要。
（作者单位：军事经济学院研究生三队）
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