XX县卫生局关于民主评议政风行风"回头看"整改落实情况的报告
各位领导、行评代表；
按照县行风评议领导小组的统一安排，我代表XX县卫生局，就我局开展民主评议政风行风"回头看"及整改落实情况向与会的各位领导和各位代表进行汇报，并真诚接受代表的评议和质询。
一、精心组织，认真开展行评"回头看"工作。
2009年，在县纠风办和县行评代表的正确指导和监督下，我们围绕中心，立足本职，认真查找政风行风建设中存在的问题，着眼于加快发展，落实了改进政风行风的各项措施，并取得了阶段性成效。今年以来，我们按照政风行风"回头看"工作的安排，专题研究部署"回头看"工作，制定了民主评议政风行风"回头看"工作实施方案，结合党风廉政宣传教育月活动，召开了机关全体干部职工及县直医疗卫生单位中层以上干部、乡镇卫生院院长、办公室主任会议，认真学习贯彻《廉政准则》，会上还邀请了县纪委副书记邓学富解读了《廉政准则》、县检查院副检查长向孔辉作了《正确履职，预防犯罪》的专题讲座，对行评"回头看"进行了动员和部署，统一了思想认识，明确了责任领导，细化了工作措施，加大了整改力度，建立了长效机制，巩固了政风行风评议成果。
二、强化措施，加强整改落实
针对2009年行评代表提出的意见和建议，加之今年行评"回头看"收集的意见和建议共计十七条，我们逐条进行了研究，进行限时办结，落实了责任领导和工作专班，对能整改的迅速整改，对一时不能解决的进行了说明。要与相关部门配合的与相关部门进行了联系。
（一）已整改落实的问题
1、关于部分医务人员业务素质、服务质量差，群众意见大的问题。县卫生局及各医疗卫生单位通过进修、培训班、函授等多种形式加大了专业技术人才的培养力度，不断提高业务技术水平。一是选派专业技术骨干进修学习，培养学科带头人。近三年，共选派310人到上级医院进修学习；二是积极参加各级卫生行政部门和各专业学术团体举办的业务培训班，共培训821人次；三是每年邀请北京、武汉、宜昌、恩施等医院的专家来我县开展义诊、讲学、查房带教；四是自学氛围浓，近几年，共有500余人参加专（本）科学历继续教育；五是各医疗卫生单位都制订了业务集中学习制度，2009年已培训106次5280人次；2010年上半年卫生局集中组织业务培训4次450人；六是今年"5.12"国际护士节期间，县卫生局组织全县卫生系统医务人员开展了医护知识竞赛，共组建20支参赛队103人参加。通过活动，激化了医务人员的工作热情，提高了专业技术水平；七是积极开展创优活动，已在中医院和县医院开展，通过创优活动，促业务水平、服务质量的提高。
2、关于医疗事故频发，医疗纠纷不断，缺乏深层次研究的问题。医疗安全关系到人民群众的生命安全，县卫生局一直以来把它作为医护质量的重点工作来抓。一是把卫生法律法规的学习和宣传作为"五五"普法的重点内容，使医务人员做到学法、懂法、守法，引导患者按照法律程序解决问题；二是不断深入开展以病人为中心、以提高医疗质量为主题的"医院管理年"活动。重点遵循诊疗规范和技术规程，落实医疗核心制度，改善服务态度，提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗事故和医疗纠纷；三是县卫生局每年举办一期医护质量和医疗安全培训班，加强医务人员业务素质教育，快速提高诊疗水平；四是警钟长鸣，强化医疗安全教育，落实医疗安全制度，严防医疗事故发生；五是落实医患沟通制度，履行告知义务，努力构建和谐医患关系；六是强化措施，县卫生局出台了《XX县医疗质量安全控制措施》，并落实了惩处制度，如对未按时完成病历书写的处罚1000元、发现丙级病历的处罚2000元等等。在督导检查中，已对县医院的黄某滥用抗生素处罚1000元，对县中医院的覃某、县民族医院的谭某、清太坪镇卫生院的孔某未按时完成病历书写各处罚1000元；六是强化医疗安全质量督导和考核。2010年上半年已对各医疗卫生单位进行了一次质量安全督导检查,对发现的问题,现场进行整改,每年年初制定质量安全考核方案,年初组织学习，年终进行考核，考核结果与奖惩挂钩;七是开展平安医院创建活动,使医疗执业环境明显改善,医疗服务质量明显提高,医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少，医患关系更加和谐，为人民群众创造安全有序的诊疗环境，力争今年全县所有医院通过"平安医院"评估验收。
3、关于加强医德医风教育、管理和监管，进一步治理医药购销、医疗服务中的不正之风。譬如个别地方出现乡村医生，村级防保人员对负责疫苗收费，中饱私囊的行为，要严肃查处，不能让惠民政策在执行过程中变了样、跑了调的问题。医德医风和行风的好坏，与人民群众密切相关。近几年来，县卫生局一直把医德医风和行风建设作为精神文明建设的一项重要内容来抓，与卫生日常工作同布置、同检查、同考核。一是加强职业道德和医德医风教育，提高卫生队伍自身素质。经常重温学习卫生部九条禁令和"八不准"，树立廉洁、勤政、优质服务的职业道德和敬业精神；二是加强医德医风和行风制度建设，建立长效机制。2008年至2010年，县卫生局下发了《行业作风建设总体方案》、《党风廉政建设若干规定》、《医德医风考评细则》、《院长管理暂行规定》、《重要岗位人员轮岗制度》、《党员干部廉政若干准则》等制度；三是继续深入开展医药购销领域商业贿赂治理，公开进药渠道，严格执行卫规财发〔2009〕57号文件规定，县医院、中医院在网上实行集中采购，乡镇卫生院在省中标企业采购药品，实行"阳光操作"；四是建立监督制度，各单位设立了举报箱、举报电话，接受人民群众监督；五是层层签订医德医风责任状，实行院务公开，向社会公开承诺。 2008-2010年上半年，全县医务人员共拒收退还患者红包36850元；六是加强廉政文化、医德医风的宣传教育，今年"5.12"国际护士节期间,县卫生局举办了规模空前的文艺晚会和医护知识竞赛,把廉政教育和医德医风渗透到每个歌舞、诗朗诵、相声和小品中，做到遇教于乐，喜闻乐见；七是加大了惩处力度。如野三关镇柳家山村卫生室柳毓成在接种钩体疫苗过程中，间接收取了200元的油料补助（村干部考虑他骑摩托车上门动员接种开支），造成了极坏的影响。县卫生局对其进行了通报批评，并责成野三关中心卫生院督促其退还所收费用，向全体村民作出深刻检查。
4、关于进一步改进新型农村合作医疗服务和管理水平，提高参合率，加强农村合作医疗监管等问题。一是不断地对2009年新农合运行情况进行认真的总结和分析，并根据上级新农合指导意见，通过科学的测算，进一步完善了《实施办法》；二是切实加强了定点医疗机构的管理，从制度上和措施上进行了细化，制订了《定点医疗机构管理细则》和《考核细则》，并与定点医疗机构签订了新农合服务协议书，将新农合的管理与医护质量和医政管理有机的结合，从而进一步提升了医疗服务水平，有效地控制了不合理费用的增长，参合农民的住院例均费用不断下降，让参合农民最大限度享受新农合的惠农政策；三是进一步加大宣传力度，特别是针对农民对新农合不理解的地方，采取各种形式和途径进行广泛的宣传，效果较好，农民对新农合政策的知晓度较高，致使参合率由2009年的90.42%上升到2010年的92.13%；四是制订了《新农合基金内审制度》，进一步强化新农合基金监管，确保了资金安全有效使用。落实院、村政务网三级公开公示制度，各医疗机构将药品目录及价格、收费标准、农民的就医及补偿程序、参合农民的权利与义务和参合农民的医疗费用补偿情况等进行了公示、公开，让参合农民明白消费。五是对骗、套取新农合资金的现象进行打击，县合管办正在拟草关于各级各类人员在新农合制度实施中违规行为的相关管理规定和处理措施，提请纪检、监察等部门审定行文。
5、关于理顺新农合管理体制，完备服务功能，合理利用合作医疗资源，有效控制"门诊住院，小病大养"增加大病救助额度，增强农民抗大病和抗风险能力等问题。一是理顺了新农合管理体制，落实了县、乡（镇）两级经办机构编制及工作人员29人，完全从医院分离，实行了新农合一条边的管理；二是强化管理，建章立制，完善了各种新农合内部管理制度，并严格按照制度执行，从年初和源头上进行了控制，通过制度的落实，各项工作和服务行为进一步规范，新农合基金运行安全；三是各定点医疗机构多方筹资，不断更新和添置医疗设备，加学科带头人的培养力度，使服务功能进一步完善，诊疗水平进一步提高，方便了参合农民很好的就近就医；四是为有效地控制门诊住院、小病大养的现象，从2010年1月1日起在全县全面启动了门诊统筹，并通过住院起付线的提高、小额费用补偿比例的下调、大额费用补偿比例的提高等新农合住院补偿政策的调整，逐步呈现了小病看门诊、大病就住院的局面，很好的控制了"小病大养"的现象，同时因大病住院的补偿费用得到了提高，较好的增强了参合农民抗大病和抗风险的能力。
新农合在我县实施来，我们一直努力把这项惠农政策实施好。每年根据上级新农合指导意见，结合我县运行的实际情况，不断完善《实施办法》，强化管理，提高服务水平，尽量让参合农民最大限度享受党和国家的惠农政策；二是通过广播电视、宣传手册、致全县农民的一封信等方式广泛宣传新农合的政策，让农民了解知晓新农合政策，参合率不断提高(2007年82.6%、2008年86.16%、2009年90.42%)；三是积极配合财政部门搞好农民参合资金的收缴工作，并与民政部门落实好农村五保户和低保人口的参合工作；四是强化合作医疗基金监管，确保了资金安全有效使用。落实公开公示制度，对参合农民的医疗费用补偿情况进行公示，并要求将药品目录及价格、收费标准、农民的就医及补偿程序、参合农民的权利与义务进行公开，让参合农民明白消费，接受社会监督，努力做到公平、公正、公开；五是加大违规案件查处力度。合管办聘请了常年法律顾问。2009年，共查处各类违纪案件22起，涉及金额6.5万元，同时对李厚学骗取合作医疗基金6083.7元、陈国香骗取合作医疗基金1855元、张永清骗取合作医疗基金6363元等3起骗取合作医疗基金的案件按程序进行法律诉讼，现正在立案处理之中，起到了警示和教育作用，确保了资金的安全有效使用。
6、关于严厉打击非法行医，游医巫医，以各种专科或义诊名义行医以及超诊疗范围行医行为，同行业竞争，兼职的问题，占公有资源，拉私人生意，群众意见大的问题。一是规范行政许可，严格按照《医疗机构管理条例》把好准入关，2009年开展了医疗机构校验工作，依法注销了107家不符合标准的个体诊所；二是根据上级的统一部署，加大了医疗市场整顿力度，2009年制定并下发了《XX县医疗市场专项整治活动方案》，县卫生监督局组织专班深入乡镇开展医疗市场专项整治；三是加大非法行医、游医巫医等打击力度，2009年查处15起非法行医行为，处罚金额2.6万元；四是各医疗单位制订了内部管理措施，禁止在编医务人员从事兼职工作，县卫生监督局也加大了执法查处力度。
7、关于进一步健全公共卫生防疫体系，健全纵向到村，行之有效的防疫链问题。近几年，我县公共卫生体系不断健全，服务能力不断增强。一是加强公共卫生防疫体系建设，规范接种门诊建设，改善硬件设施和服务环境，到2010年100%达到规范化接种门诊，切实让适龄儿童就近享受便民优质服务；二是加强公共卫生队伍建设，配备配齐防疫人员。继续开展经常性的专业技术培训，县卫生局、县疾控中心至少每季度组织开展一次培训班，各乡镇每年至少2次对乡村医生全员培训，不断提高防疫人员技术水平；三是按照国家扩大免疫规划的政策要求，实行免费接种，让适龄儿童切实享受国家惠民政策。
8、关于加大对乡镇卫生院基础设施建设的投入力度，更新改造基层单位的病房及医疗设备；加强村级卫生室建设，搞好其他企事业单位特别是学校医务室的建设的问题。一是科学决策，合理制定规划。在广泛深入调研前提下，结合国家的有关标准，组织编制了《XX县"十一五"卫生发展规划》、《三峡后续工作卫生发展规划》、《长江经济带卫生发展规划》，规划中明确了未来建设目标和主要任务。二是积极争取项目，多渠道筹措资金，不断加强和完善基础设施建设。县人民医院整体搬迁在县委政府的高度重视下，在相关部门的大力支持下，借北京对口支援和移民调概补偿资金扶持，医疗业务大楼、后勤综合楼于4月18日落成，6月3日正式投入使用。县卫生局机关于2008年9月24日搬迁至西壤坡办公，完成了二次搬迁工作。近几年来，国家、省相继安排了县中医院及绿葱坡、清太坪、野三关、水布垭等乡镇卫生院和村卫生室建设项目，各建设项目按照项目管理的有关要求认真组织实施。同时，茶店子镇、沿渡河、水布垭、大支坪等乡镇卫生院通过多方筹资和单位自筹，相继完成了门诊、住院楼的建设并投入使用。全县投入资金约1.5亿元，新建和改扩建业务用房49500m2。三是各单位积极筹资，购置了全自动生化分析仪、心电监护仪等医疗设备共100余台件，投入资金1500多万元，拓展了服务范围，完善服务功能。四是加强村卫生室的建设与管理。自2004年9月我县实施村卫生室整顿建设来，共投入资金500余万元，新建和改造村卫生室400个，改善服务条件，增强了网底服务功能。同时，加强对其他企事业单位特别是学校医务室的业务指导和管理。通过项目支持和单位自身的努力，服务条件和服务环境明显改善，卫生基础设施日趋完善。下一步，我们将认真组织实施"十一五"卫生发展规划，多渠道筹措资金，着力加强卫生基础设施建设。一是抢抓医改机遇，继续加大国家、省、州卫生项目的争取力度，并严格项目管理，确保项目资金发挥效益；二是积极争取三峡后续资金和长江经济带规划项目的支持，促进我县卫生发展；三是各单位要发扬自力更生的优良传统，积极创造条件，自谋发展，不断完善基础设施建设，添置必要医疗设备，拓展服务功能，努力改善服务条件和环境，提高服务能力和服务水平。
9、针对当前和今后一段时间，要特别关注原从事个体医生或村卫生室工作的因不具备执业医师资格而被注销《医疗机构执业许可证》的对象，多给予引导，做好善后工作，重点加以监督检查，防止其利用过去的身份和影响无证执业的问题。一是对因不具备执业医师资格而被注销的诊所医生，经本人申请优先充实到村卫生室从事乡医工作；二是建议与县食药局沟通，能否通过培训，转型办药店；三是认真做好矛盾化解工作，确保社会稳定，并已于去年9月10日召开院长会议进行了安排和部署。
10、关于村卫生室药价不统一，有收费不规范现象的问题。由于村卫生室大多是个体举办的，监管面广、监管难度大，存在职业行为偏差，药价过高、收费项目随意性大等问题。为切实加强村卫生室的规范管理，下步我们将采取以下措施：一是按照属地管理原则，当地乡镇卫生院负责辖区内村卫生室的管理，乡镇卫生院应履行监管职能，指导规范管理，乡镇卫生院长为第一责任人，分管领导为直接责任人；二是制订《XX县村卫生室管理办法》，严格物价政策和医疗服务收费标准，村卫生室涉及的收费项目，按照上级物价局规定的标准执行，未准入的技术项目不得收取费用。药品实行顺价销售，不能突破国家规定的最高限价，确保收费合理；三是村卫生室落实公示制度，设立公示栏，对药品价格、服务项目价格、新农合报销情况等内容进行公示，做到信息公开透明，接受社会各方监督；四是实行责任追究制。对不按以上要求落实的，将追究责任人的责任，并向全县通报，情节严重的，县卫生局将吊销其执业资格。
（二）目前正在整改落实的工作
1、关于完善内部管理机制，强化监督机制，彻底解决开大处方等行业不正之风的问题。经过近几年的不懈努力，内部管理机制不断健全，全行业科学管理、民主管理、依法管理的能力和水平明显提高。但也暴露出制度不全，监督不力，机制不活等诸多问题。下一步工作重点：一是强化制度建设，进一步建立和完善有关内部管理和内部控制制度，完善工作规则，规范工作流程，形成行之有效的长效管理机制。二是建立健全监管机制和考核制度，切实抓好重点岗位和关键环节，并严格考核制度，确保内部监管工作扎实、有效地开展；三是切实纠正行业不正之风。规范购药渠道，严格实行招标采购。因病施治，切实做到合理用药、合理检查、合理收费、合理治疗，严格控制大处方，坚持每月对200元以上的大处方进行点评，认真分析原因，规范用药行为。严格控制医药结构比，杜绝小病大养，防止过度医疗，努力降低医疗费用。
2、关于进一步加强药品、医疗器械管理，不断规范药械购进渠道，继续创建"规范药房"，加强药品的储存和养护，确保药品质量可控、可追溯；规范医院制剂的审批和管理，严禁执业医师以医院的名义向患者兜售个人加工的制剂从中牟利，以免给医院及病人带来双向风险；严格服务价格，本着取之于民，用之于民，让利于民的原则，兼顾医院和患者，集体与国家利益，最大限度地纠正以增加辅助检查项目，增加新特药使用比重等方式提高本单位经济效益而增加患者和财政负担的做法的问题。一是认真贯彻执行《药品管理法》和《医疗器械管理条例》，健全内部管理组织，强化内部药事和医疗器械管理；二是严格执行国家的有关规定，规范采购行为，严格进药渠道，县医院、县中医院在网上集中招标采购，其他医疗机构在省中标企业采购，确保药品质量可控、可追溯；三是加强医疗器械管理，县卫生局出台了《关于进一步加强医疗设备购置管理工作的通知》，严格实行大型医疗设备采购审批制度。加强植入器材的管理，规范验收入库制度，确保质量优、价格低廉；四是与县食药监部门配合，加强监督管理，继续开展"规范药房"创建，建一批规范药房；五是严格执行国家物价政策和医疗服务价格收费标准，严格控制药品加成率，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费 "四合理"。对新特药实行动态管理，严格审批，严控品种，严控数量；六是严格制剂加工审批制度，规范制剂管理，严禁兜售个人加工制剂。
3、关于全县卫生人才问题。自2000年以来，全县共流失卫生专业技术人员435人，而只补充专业技术人员80人。因人员只出不进，导致我县卫生技术人才青黄不接，严重断层，极度紧缺，有的单位工作难以正常运转，已严重制约着我县卫生事业的发展。对此，我局高度重视，与县编办、县人事局组建工作专班，对全县卫生人才队伍情况进行了专题调研，并形成了书面调研报告报县委、县政府研究解决。目前，各医疗卫生单位通过自主聘用、自筹资金解决工资的办法，聘用了各类专业技术人员168人，暂时缓解了人才缺乏的现状。下一步，一是积极创造条件，争取县委、县政府出台《关于XX县卫生人才引进的若干意见》、《关于加强卫生人才队伍建设的意见》等政策，健全人才引进和人员调配机制，以解决卫生人才缺乏的矛盾，达到合理有效利用现有卫生人才资源的目的；二是实施人才培养工程。采取进修、函授、培训等多种形式，加大人才培养力度，不断提高业务技术水平；三是加强领导班子建设，严格实行院长负责制，每年组织进行工作考核，适时调整充实领导班子，形成有活力、有战斗力的领导班子队伍。
4、关于"看病难、看病贵"仍然存在，药品价格虚高的问题。近几年，我县医疗卫生服务体系不断健全，卫生基础设施、医疗设备不断完善，技术力量不断增强，基本缓解了"看病难、看病贵"的问题，但与人民群众的要求还有一定差距。下一步，我们将采取行之有效的措施加以解决。一是进一步加强卫生基础设施建设，合理配置城乡医疗卫生资源，特别要加大对基层医疗卫生设施、设备的投入，以改善基层就医条件，提高服务功能，尽量满足当地人民群众医疗服务需求；二是建立国家基本药物制度。严格执行国家物价政策，控制药价虚高。按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录。严格控制药品流通环节，以确保药品价格低廉，从而降低群众的看病成本；三是县卫生局出台了相关措施，规范服务行为，杜绝"大处方"、"大检查"等，减少患者的负担；四是争取财政落实卫生经济政策，增加对医务人员工资的补贴力度，保证医院的正常医疗支出和服务质量，保障医务人员的收入水平，调动医务人员的积极性；五是多渠道、多形式加强现有卫生技术人才培养，提高医疗业务技术水平。积极争取落实"支医"政策。建议从农村中选拨一批品学兼优的学生，定向免费培养，毕业后充实到农村医疗机构，提升基层医院的医疗水平。
（三）特别说明的问题
1、关于医务人员进入财政保障，降低医疗成本，降低收费标准，真正体现社会主义公益事业的实际效果的问题。目前，我县对卫生事业单位实行的差额补助，部分档案工资和奖金要靠医疗业务收入补贴，增加了医疗成本。下一步我们将加大医药卫生体制改革力度，一是根据新医改政策，推进公立医院改革，完善管理体制，改革公立医院补偿机制。推进医药分开，逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿；二是改革基层医疗卫生机构补偿机制。积极争取领导重视和支持，完善政府办城乡基层医疗卫生服务机构补偿机制，落实财政补助政策，并与基本药物零差率销售政策衔接一致。在基层医疗卫生事业单位实施绩效工资（公共卫生事业单位同步实施）；三是严格执行基本用药制度和有关物价政策，尽量降低医疗成本。
2、针对我县精神病人多，到外地精神病院门槛高，费用高就医难的实际，与民政部门一道，积极争取立项，建立精神病医院，目前可在部分具备条件的医院设精神病专科，对精神病人实行全额公费医疗，对农村残疾人患者适当提高报销比例的问题。一是各医疗单位均设立了军人、残疾人、老年人优先就诊窗口；二是准备用两年的时间在各医疗机构设精神病心理咨询室；三是根据卫生部的有关规定，县级医院不设精神病院和精神病科，但我们将配合民政部门积极向上反映争取政策；四是特殊病例全额或提高报销比例按照国家政策规定落实。
3、针对乡镇卫生院和合管站进行政服务中心的问题。一是清理乡镇卫生院代行政许可办证项目；二是新农合没有行政许可项目，到行政服务中心实行补偿不利于便民。为衔接好此项工作，拟请县行政服务中心相关人员到卫生部门调研，商榷切实可行的解决办法。
三、加强制度建设，建立长效机制
（一）建立学习教育长效机制，努力提高干部职工素质
要有良好的行业作风，要从提高干部职工的素质入手，因此我们把学习教育作为行风建设的突破口来抓，在学习中进行分类施教；一是领导干部建立中心学习组制度，每季度集中学习一次；对机关干部职工建立机关学习制度，每月集中学习一次；对医疗机构领导班子建立集中学习制度，每半年集中学习一次；对干部职工进行经常性学习教育。按照不同层次的要求，进行政治理论和业务知识的学习教育，不断提高干部职工的素质。
（二）加强制度建设，建立内部管理的长效机制
年初以来，我们对机关各项制度进行了梳理，管用的继续执行，已过时或失效的进行废止，不具体的进一步完善，缺乏的研究制定，共修改完善了8个制度，通过制定和完善管理制度，使卫生的行政作为更加规范，工作效率进一步提升，服务意识进一步加强。
（三）建立联系机制，建立领导联系乡镇和县直二级单位制度。班子成员坚持每月到联系点上一次，了解情况，解决实际问题，无论是分管的工作，还是不分管的工作，做到出门一把抓，进门在分家，立争把工作落实在基层，把问题解决在萌芽状态。
通过开展政风行风评议"回头看"，全县卫生系统政风行风建设得到了有效推进，促进了党风廉政建设责任制的进一步落实，各项规章制度的进一步完善，工作机制进一步创新，监督工作进一步强化，依法行政水平进一步提高，服务职能作用进一步发挥，全体干部职工基本做到了有强烈的服务意识，有规范的服务行为，有忘我的敬业精神，有扎实的工作作风，有满意的服务质量，有良好的社会评价。以"回头看"推进各项工作上一个新台阶。